心外传奇

更多详情

内容简介: 心脏,曾是手术刀难以触及的禁区,心脏受损的人往往只有死路一条。然而六十多年以来,人类挑战这一禁忌的尝试从未停止,一颗颗破碎的心终于迎来重生的希望。外科医生李清晨以冷静细腻的笔触,向读者揭示了这一独特历史进程中种种不为人知的细节。一群与死神展开殊死拼杀的拓荒者,为拯救万千生灵的性命毅然走进一片荆棘丛,为原本必死无疑者开辟了一条生之路,从无到有地创建了心脏外科。这是一出混合了坚韧、运气、热血、悲情甚至不乏血腥的大戏。

目录: 序
前言
破冰之举,拯救蓝婴
冷冷的心,沸腾的血
廿载一梦,伟业初成
绝地中兴, 柳暗花明
千古谜题, 凭谁能解
血浓于水,性命相托
续写神奇,风云再起
妙手成桥,仁心仁术
灼噬自己,照亮夜空
风湿啮处,当何如之
直面死神,祭出王牌
终极挑战,巧夺天工
落日余晖,为霞满天
致谢
大事记
主要人物索引索引
参考资料

前言: 序/人类社会的发展,离不开科学的发明创造;人类的健康长 寿,离不开医学科学的发明创造。在19 世纪和20 世纪,以抗 霍乱、炭疽、狂犬病为代表的各种生物疫苗的创造和以青霉素、 链霉素为代表的各类抗生素的发明,彻底改变了人类被动地任 由病毒、病菌宰割的命运,人类的生存有了保障。如今,这 些发明创造的过程已成为家喻户晓的光辉历史。进入21 世纪, 心脏疾病取代了其他因素,成了威胁人类生存的首犯。心脏医 学,尤其是心脏外科学的创立和发展,及时有效地降低了心脏 疾病对人类的危害。正因如此,心脏外科学成为了医学科学的 重中之重,享有极高的地位。心脏外科学的创立和发展历尽艰 辛,有几代人呕心沥血,同时又极富传奇色彩。 然而,介绍心脏外科学的创立和发展史,尤其是以科普形 式,作者要面临几个挑战。其一,心脏外科学专业性很强,要 精确描述其发展史,必须对该学科有深入了解。其二,心脏外 科学的发展和其他学科密切相关,要客观展现这段历史,也必 须对其他学科的发展有深入了解。其三,要让大众读者了解这 IV 心外传奇 段历史,必须有能力以通俗的语言描述复杂的术式,还要能引 人入胜。其四,普及科学发展的知识,不仅仅是传播,更重要 的是要以丰富的内容呈现该学科的神奇奥秘,激发起读者,尤 其是青年读者的好奇心,使他们开始热爱这门学科,希望献身 于该学科的未来发展。 值得祝贺的是,李清晨医生战胜了这几项挑战,为广大读 者呈现出《心外传奇》一书。 该书以“破冰之举,拯救蓝婴”开篇,客观、精确、富有 传奇性地介绍了心脏外科的第一例手术——B-T 分流术。该手 术在小儿心脏外科医生海伦· 塔西格的建议下,由外科主任阿 尔弗雷德· 布莱洛克医生在其主要助手黑人托马斯的帮助下, 于1944 年11 月在美国约翰· 霍普金斯大学医院成功完成。该 手术由塔西格和布莱洛克次年在《美国医学会杂志》上报告。 此后,从世界各地前来观摩的医生络绎不绝,使得坐落在美国 巴尔的摩市的约翰· 霍普金斯大学医院名副其实地成为心脏外 科(小儿心脏外科)的发源地。以这样一个历史性的手术开篇, 不仅将读者引到心脏外科创立的源头,还富有现代感。众所 周知,约翰· 霍普金斯大学医院已连续二十多年在美国最好的 医院中排名居首,已是美国公认的“最好之中的最好”(best of the best) 的医院。 在随后的两章里,李医生描述了实现开心手术的两项技术 的创立和发展:由加拿大多伦多医院的比奇洛医生和美国明尼 苏达大学医院的刘易斯医生开创(但刘易斯在人体率先取得成 功)的低体温下无血术野心内直视手术,和美国杰斐逊医学院 的吉本花几十年研发的人工心肺机。这两项技术如今早已是心 血管外科手术不可缺少的组成部分。它们不仅使心内术野无血, 序 延长了手术时间,让医生可以实施更复杂的手术,而且还保证 了术后脑和其他重要器官的恢复。李医生有声有色、淋漓尽致 的描述,再现了当时这些发明者奋发图强、不惧失败、勇于探 索、乐于竞争的场面。 心脏外科学的发展和其他学科密切相关,显然,李医生正 确地意识到了这一点。他在书的中间部分向读者概述了从古代 到几百年前的文艺复兴期间,人类对人体本身(解剖生理)的 认知,并着重介绍了哈维发现血液循环的过程和以奥地利生物 学家卡尔· 兰德斯泰纳为代表的学者们对人体血液本身认识的 过程。是的,没有血液循环的发现,没有血型的发现,就没有 现代医学科学,更没有心脏外科学。在这里,我要提示读者, 心脏外科学的发展还有另一个不可缺少的成分——肝素。肝素 是抗凝剂,它防止血液凝固,才使血液可以在体外循环,在心 肺机中流畅无阻,保证了心脏手术中人体各个器官的血液供应。 若无肝素,循环停止,人体就会死亡。任何一次体外循环都 必须有肝素的应用。肝素是由一个叫杰· 麦克林(Jay Mclean) 的医生在约翰· 霍普金斯大学医学院读二年级的时候发现的。 心脏的主要疾病有心律失常(如传导阻滞、心室纤颤等)、 心肌缺血(冠心病)、心脏瓣膜病和心力衰竭。心脏外科在治 疗这些疾病中一直起主导作用。心脏外科医生植入了人体第一 个心脏起搏器和第一个心脏除颤器。同时,心血管造影技术的 开创和发展,极大地促进了心脏外科的进展。如今,心脏冠脉 搭桥术、瓣膜成形术、瓣膜置换术、主动脉修复/ 置换术等, 已在全世界成为心脏外科的常规手术。但谁能想象出,在每一 术式的背后,有多少人的付出和探索。这中间的一个个人物, 一项项试验,一件件往事,在书中被描述得惟妙惟肖,引人入 VI 心外传奇 胜,既令人深思,又令人陶醉,值得一读! 心脏移植的成功是心脏外科发展史上的又一个里程碑。世 界上第一例心脏移植手术是由南非的伯纳德医生在1967 年12 月完成的。伯纳德采用了斯坦福大学洛厄和沙姆卫于1960 年 所描述的技术。该病人只存活了18 天,死于免疫抑制所引起 的肺感染。心脏移植的进程也几经曲折:术后感染,免疫排 斥,还有伦理上的争议等。但最主要的进展是,由于使用环 孢素和单克隆抗体OKT3 为代表的免疫抑制治疗,心脏移植 的例数迅速提高,在1995 年达到最高峰,当年全世界心脏移 植的例数为4500 例。近年来,由于受到获取供体器官的限制, 心脏移植手术的例数有所减少,但仍保持在每年3000 例以上。 心脏移植不仅为晚期心脏病患者提供了再生的机会,更重要的 是,它成功地挑战了心脏外科的另一极限,证明人体的心脏是 可以替代的,其提供血液循环的功能可以由外源替代。正因为 如此,进入21 世纪后,各种样式的心脏辅助装置如雨后春笋, 层出不穷,并越来越多地应用到患者治疗上,已逐渐成为心脏 外科的一个主要治疗手段。 《心外传奇》以人工心脏的研发来结尾,寓意深长。尽管 第一例人工心脏植入手术在20 世纪80 年代就成功实施,但它 的应用目前仍处于试验阶段。然而,这个过程里已经出现了一 个又一个令人难忘的传奇故事。如果说,21 世纪以前,心脏 外科的传奇发展是人类在其自身内索取最大可利用资源来征服 心脏疾病的见证——一个已经光彩夺目完成了的历史见证,那 么,今天我们探索人工心脏将是驰向下一个里程碑的开始,一 个飞跃式的里程碑!人工心脏的创研者们正在创造心脏外科新 的发展历史,这又将是一段富有传奇色彩的辉煌历史。《心外 VII 序 传奇》意在激励读者们,尤其是青年读者们,勇于加入这些创 研者中来,共同创造这一历史。 我真诚地向广大读者推荐《心外传奇》这部中国国内仅有 的有关心脏外科发展的科普图书。/ 高卫东博士 美国约翰· 霍普金斯大学医院 2012 年3 月26 日


序言: 序
人类社会的发展,离不开科学的发明创造;人类的健康长 寿,离不开医学科学的发明创造。在19 世纪和20 世纪,以抗 霍乱、炭疽、狂犬病为代表的各种生物疫苗的创造和以青霉素、 链霉素为代表的各类抗生素的发明,彻底改变了人类被动地任 由病毒、病菌宰割的命运,人类的生存有了保障。如今,这 些发明创造的过程已成为家喻户晓的光辉历史。进入21 世纪, 心脏疾病取代了其他因素,成了威胁人类生存的首犯。心脏医 学,尤其是心脏外科学的创立和发展,及时有效地降低了心脏 疾病对人类的危害。正因如此,心脏外科学成为了医学科学的 重中之重,享有极高的地位。心脏外科学的创立和发展历尽艰 辛,有几代人呕心沥血,同时又极富传奇色彩。 然而,介绍心脏外科学的创立和发展史,尤其是以科普形 式,作者要面临几个挑战。其一,心脏外科学专业性很强,要 精确描述其发展史,必须对该学科有深入了解。其二,心脏外 科学的发展和其他学科密切相关,要客观展现这段历史,也必 须对其他学科的发展有深入了解。其三,要让大众读者了解这 IV 心外传奇 段历史,必须有能力以通俗的语言描述复杂的术式,还要能引 人入胜。其四,普及科学发展的知识,不仅仅是传播,更重要 的是要以丰富的内容呈现该学科的神奇奥秘,激发起读者,尤 其是青年读者的好奇心,使他们开始热爱这门学科,希望献身 于该学科的未来发展。 值得祝贺的是,李清晨医生战胜了这几项挑战,为广大读 者呈现出《心外传奇》一书。 该书以“破冰之举,拯救蓝婴”开篇,客观、精确、富有 传奇性地介绍了心脏外科的第一例手术——B-T 分流术。该手 术在小儿心脏外科医生海伦· 塔西格的建议下,由外科主任阿 尔弗雷德· 布莱洛克医生在其主要助手黑人托马斯的帮助下, 于1944 年11 月在美国约翰· 霍普金斯大学医院成功完成。该 手术由塔西格和布莱洛克次年在《美国医学会杂志》上报告。 此后,从世界各地前来观摩的医生络绎不绝,使得坐落在美国 巴尔的摩市的约翰· 霍普金斯大学医院名副其实地成为心脏外 科(小儿心脏外科)的发源地。以这样一个历史性的手术开篇, 不仅将读者引到心脏外科创立的源头,还富有现代感。众所 周知,约翰· 霍普金斯大学医院已连续二十多年在美国最好的 医院中排名居首,已是美国公认的“最好之中的最好”(best of the best) 的医院。 在随后的两章里,李医生描述了实现开心手术的两项技术 的创立和发展:由加拿大多伦多医院的比奇洛医生和美国明尼 苏达大学医院的刘易斯医生开创(但刘易斯在人体率先取得成 功)的低体温下无血术野心内直视手术,和美国杰斐逊医学院 的吉本花几十年研发的人工心肺机。这两项技术如今早已是心 血管外科手术不可缺少的组成部分。它们不仅使心内术野无血, 序 延长了手术时间,让医生可以实施更复杂的手术,而且还保证 了术后脑和其他重要器官的恢复。李医生有声有色、淋漓尽致 的描述,再现了当时这些发明者奋发图强、不惧失败、勇于探 索、乐于竞争的场面。 心脏外科学的发展和其他学科密切相关,显然,李医生正 确地意识到了这一点。他在书的中间部分向读者概述了从古代 到几百年前的文艺复兴期间,人类对人体本身(解剖生理)的 认知,并着重介绍了哈维发现血液循环的过程和以奥地利生物 学家卡尔· 兰德斯泰纳为代表的学者们对人体血液本身认识的 过程。是的,没有血液循环的发现,没有血型的发现,就没有 现代医学科学,更没有心脏外科学。在这里,我要提示读者, 心脏外科学的发展还有另一个不可缺少的成分——肝素。肝素 是抗凝剂,它防止血液凝固,才使血液可以在体外循环,在心 肺机中流畅无阻,保证了心脏手术中人体各个器官的血液供应。 若无肝素,循环停止,人体就会死亡。任何一次体外循环都 必须有肝素的应用。肝素是由一个叫杰· 麦克林(Jay Mclean) 的医生在约翰· 霍普金斯大学医学院读二年级的时候发现的。 心脏的主要疾病有心律失常(如传导阻滞、心室纤颤等)、 心肌缺血(冠心病)、心脏瓣膜病和心力衰竭。心脏外科在治 疗这些疾病中一直起主导作用。心脏外科医生植入了人体第一 个心脏起搏器和第一个心脏除颤器。同时,心血管造影技术的 开创和发展,极大地促进了心脏外科的进展。如今,心脏冠脉 搭桥术、瓣膜成形术、瓣膜置换术、主动脉修复/ 置换术等, 已在全世界成为心脏外科的常规手术。但谁能想象出,在每一 术式的背后,有多少人的付出和探索。这中间的一个个人物, 一项项试验,一件件往事,在书中被描述得惟妙惟肖,引人入 VI 心外传奇 胜,既令人深思,又令人陶醉,值得一读! 心脏移植的成功是心脏外科发展史上的又一个里程碑。世 界上第一例心脏移植手术是由南非的伯纳德医生在1967 年12 月完成的。伯纳德采用了斯坦福大学洛厄和沙姆卫于1960 年 所描述的技术。该病人只存活了18 天,死于免疫抑制所引起 的肺感染。心脏移植的进程也几经曲折:术后感染,免疫排 斥,还有伦理上的争议等。但最主要的进展是,由于使用环 孢素和单克隆抗体OKT3 为代表的免疫抑制治疗,心脏移植 的例数迅速提高,在1995 年达到最高峰,当年全世界心脏移 植的例数为4500 例。近年来,由于受到获取供体器官的限制, 心脏移植手术的例数有所减少,但仍保持在每年3000 例以上。 心脏移植不仅为晚期心脏病患者提供了再生的机会,更重要的 是,它成功地挑战了心脏外科的另一极限,证明人体的心脏是 可以替代的,其提供血液循环的功能可以由外源替代。正因为 如此,进入21 世纪后,各种样式的心脏辅助装置如雨后春笋, 层出不穷,并越来越多地应用到患者治疗上,已逐渐成为心脏 外科的一个主要治疗手段。 《心外传奇》以人工心脏的研发来结尾,寓意深长。尽管 第一例人工心脏植入手术在20 世纪80 年代就成功实施,但它 的应用目前仍处于试验阶段。然而,这个过程里已经出现了一 个又一个令人难忘的传奇故事。如果说,21 世纪以前,心脏 外科的传奇发展是人类在其自身内索取最大可利用资源来征服 心脏疾病的见证——一个已经光彩夺目完成了的历史见证,那 么,今天我们探索人工心脏将是驰向下一个里程碑的开始,一 个飞跃式的里程碑!人工心脏的创研者们正在创造心脏外科新 的发展历史,这又将是一段富有传奇色彩的辉煌历史。《心外 VII 序 传奇》意在激励读者们,尤其是青年读者们,勇于加入这些创 研者中来,共同创造这一历史。 我真诚地向广大读者推荐《心外传奇》这部中国国内仅有 的有关心脏外科发展的科普图书。/ 高卫东博士 美国约翰· 霍普金斯大学医院 2012 年3 月26 日

媒体评论: 几年前看过一本老外写的书《急诊影像学》,书中写了20个病例,由患者入院时情况说起,到第一张片子,到随后的治疗,治疗后的片子,最后讲到该疾病的系列知识。我一口气读完这本书,动了心思,也想照着这个写本类似的书,生动、有趣、雅俗共赏。但我是个懒人,仅仅停留于想法。
直到收到清晨的这本书,短短十数章节,才发觉真正有心的人在此。对比自己,愈发羞愧。想起自己当年医大学习期间,每翻开新的一章,总是跳过前言,直接进入症状、诊断、治疗,因为急功近利,把有限的学习时间投入真正考的到的内容上去,可以空出更多的时间用于游山玩水。
这本书写的十分精彩,比起教科书上枯燥的前言,这本书更像是悬疑小说,一个一个悬念抛出,查阅无数资料后,再给出最贴近历史的解答。字里行间我仿佛看到了那个只身在韩国有些孤单的外科医生,无数个图书管里埋头苦读的日子,聚精会神研读每一篇文献专注的样子。
总字数不多,但倘若每个专科都能有这么个人写下专科的发展史,结合起来,就是一部医学的长卷。这个时代需要这样的书,让不是医学专业的读者去了解医学的发展及医学的局限。真这样的话,这本书的意义会更加深远!
——北京协和医院急诊科主治医师 于莺  
  作者用讲故事的方式描述了心脏外科的发展,文笔流畅,内容引人入胜,可读性强。此种写作方式很值得提倡,不然科学似乎太枯燥了,其实并非如此。
——中国工程院院士 黄志强
有激情,有曲折,有遗憾,有坚持,单论情节就堪比好莱坞大片。再加上真实性和科学性,这是比小说更精彩的科普文。
——网友 imaginer
谢谢你的文章,我一直跟着在第一时间阅读。我的小孩出生后诊断为室间隔缺损,在十个多月的时候做的手术,我永远忘不了在手术室外度过的几个小时。
——网友zigzed                                                       谢谢李医生的科普介绍。我出生时就是四联症,家是在农村,父母在很困难的情况下借钱带我去阜外医院做了手术,那是我五岁时候的事,做手术前的情形现在很能记得,指甲盖都是紫色的。现在我二十三岁了,刚刚从一所重点大学工科毕业。回忆小时候这段往事,感谢我的父母没有放弃我,感谢有你们这些外科医生的探索。我自认为虽然有缺陷,但一定不会成为社会的累赘,我要努力让自己的家人过上好的生活,如果有能力,我要去帮助那些先心病患儿。
——网友小白
作为一个几乎每天参与体外循环的麻醉医师,看到这样的文章,也是止不住的叫好,呵呵。想不到,冷冰冰的数据、成熟的技术之后,还有这么有意思的过程,也算是教科书外最重要的补充。加油!
——网友hotbily
过瘾的文章。我是编剧,我喜欢看此类的科技文章,为了让自己不随笔乱写不熟悉的东西,写到专业问题前我的习惯就是找找此类专业文章学习一下。像这样的文章大好!
——网友北京野人

书摘: 华什肯斯基被推往手术室,在这个他期待许久的重要时 刻终于到来之时,这位强人开始有些发抖了。过去有一位经历过重大手术的拳击手曾经对他说,“这种感觉就像是还不知道 敌手是谁时,便被推上了拳台”。华什肯斯基在被麻醉前的最后一句话,是紧张地问伯纳德:“告诉我,我们的敌手是谁?” “它是死神黑桃J,”伯纳德答道,“对付它,我只有一张王牌—— 心脏。” 丹尼斯的心脏停止跳动后,又等了三分钟,确定其心脏不 会再跳动起来之后,医生们开始迅速开胸建立体外循环,为切取这枚健康的心脏做准备。与此同时,隔壁的手术间里,华什 肯斯基也被打开胸部,准备建立体外循环。两边的手术必须在时间上密切配合,才能达到最佳效果。可就在为华什肯斯基建 立体外循环的操作过程中,一个意外差点儿使全部的努力功亏一篑。最初,伯纳德打算在大腿根部的股血管处插管建立体外 循环,以方便胸部的手术操作,但由于粥样硬化的存在,病人 185 直面死神,祭出王牌 的血管条件实在太糟糕了。体外循环的回路不通畅,压力检测 显示急速升高。这时如果发生血管破裂,大量的鲜血将喷涌而出,这个手术也就提前结束了。危急中,伯纳德果断排除险情, 重新在胸腔主动脉处建立体外循环,挽救了这第一次心脏移植手术。